El
Gobierno autorizó los contratos sin el PMO completo que una empresa venderá
solo a quienes tengan obra social; diferencias en el sector
Las empresas
de medicina prepaga comenzarán a vender un nuevo tipo de plan de salud, que
incluye solo algunas prestaciones y no la totalidad de las incluidas en el
Programa Médico Obligatorio (PMO), que sí está contemplado en la generalidad de
los contratos actuales.
Sin embargo,
para acceder a los llamados planes de cobertura parcial -o, al menos, a los que
hasta ahora fueron aprobados para su venta- se exigirá tener ya una cobertura
completa del Programa Médico Obligatorio (PMO). Es decir: los planes podrán ser
comprados por quienes estén afiliados a una obra social, al PAMI o incluso a
alguna prepaga o mutual y quieran complementar esa cobertura con servicios que
ofrezca otra entidad para algunas prácticas (podría ser, por ejemplo, para
elegir tener determinados prestadores).
En esos
casos no podría ocurrir, entonces, que personas o familias afiliadas a una
prepaga se "bajen" de su plan a uno parcial que será, lógicamente, de
menor precio.
Por ahora
hay tres planes aprobados por la Superintendencia de Servicios de Salud. En
varias entidades dijeron a la nacion que están preparando los suyos para
presentarlos y pedir autorización para venderlos. Si en todos los casos se
incluirá la condición de tener una cobertura de PMO es algo que se conocerá en
los próximos tiempos, a medida que se aprueben (o no) las propuestas. Algunas
prepagas diseñarán planes sin restricción.
Los ya
existentes son dos planes que ofrecen prestaciones de atención ambulatoria (uno
con y otro sin coseguros) y uno que prevé servicios de internación. Los vende
Swiss Medical y fueron autorizados por la disposición 900 de la Gerencia de
Control Prestacional de la superintendencia. Los planes ya habían obtenido el
visto bueno de una comisión permanente creada por la ley de regulación de prepagas,
en la que hay representantes del Ministerio de Salud y de la Secretaría de
Comercio.
"Los
afiliados a obras sociales podrán contratar una parte de los servicios del PMO
si no les satisfacen los que les brinda la cobertura que tienen", dijo a
la nacion Claudio Belocopitt, presidente de Swiss Medical. Los precios
dependerán de la edad de los afiliados (como pasa con los contratos actuales)
y, según estimó el ejecutivo, costarán alrededor de 30% de la cobertura
completa.
Desde el
Gobierno, fuentes del área de Salud señalaron que, por ahora, no ingresaron más
pedidos de autorización. Y consideraron que lo más probable es que se adopte la
exigencia de que el contratante tenga ya cubierto el PMO.
"Estos
planes permiten complementar la cobertura a la que los ciudadanos tienen
derecho por la Constitución [en el sector público] o por estar en el sistema de
seguridad social (obras sociales) -evaluó Hugo Magonza, presidente de la
Asociación Civil de Actividades Médicas Integradas (Acami)-. Es muy probable
que sean beneficiarios quienes no puedan pagar coberturas totales". El
Cemic, la entidad de la cual él es director general, presentará para su
aprobación planes que podrían ser comprados por usuarios sin obra social.
Magonza
agregó que "en ningún lado la normativa dice que no se les pueden vender
estos planes a las personas con cobertura del Estado". Parte del sector de
la salud privada hace esa lectura. E interpreta que el recaudo de tomar solo
personas con el PMO cubierto busca evitar problemas judiciales. "Parece
muy riesgoso trabajar con estos planes, salvo si son personas con obra social;
si no, si un reclamo se judicializa, no veo chance de ampararse en las
exclusiones si se mira cómo resuelven hoy los jueces", apuntó un abogado
de empresas.
Las prepagas
fueron reguladas por ley en 2011. Pero la obligación de que todos los afiliados
accedan al PMO completo (que también rige para las obras sociales pero no para
el sector público) existía desde antes. La ley ratificó esa obligación y
dispuso excepciones: aclaró que pueden ofrecerse planes parciales solo para
odontología o de emergencias y traslados. También dejó esa opción para las
entidades que trabajan solo en una localidad y tienen no más de 5000 usuarios.
Además, se habilitó a la superintendencia a proponer "nuevos planes de
coberturas parciales" a instancias de la comisión biministerial antes
mencionada, que se puso en funcionamiento recién este año.
Según
Magonza, "la ley permite planes parciales y la decisión de a quiénes
vender es comercial; mi opinión es que se le puede vender a quien pida el
servicio". Más aún: agregó que la norma no permite discriminar en la venta
de planes.
"No son
planes sustitutivos de cobertura, sino complementarios", dijo por su parte
Jorge Piva, presidente de Medifé. La empresa prepara planes que se ofrecerán a
quienes tengan obra social.
