Después
de las denuncias en las que la obra social bonaerense quedó en medio de
presuntas maniobras delictivas entre médicos y empresas proveedoras de
prótesis, por lo cual el IOMA se vería perjudicado económicamente, el gobierno
bonaerense tomará una serie de medidas. También se dieron cifras sobre hechos
irregulares.
Las
denuncias mediáticas que dieron cuenta al principio de la semana de presuntas
irregularidades en las prestaciones de servicio por parte de privados, parecen
haber colmado la paciencia de la gobernadora María Eugenia Vidal, quien mandó a
ejecutar una cambios en el sistema de prestaciones del Instituto Obra Médico
Asistencial (IOMA).
Los rumores
de intervención del organismo, que conduce Pablo Di Liscia, fueron descartados
por fuentes oficiales que, de todas maneras, aseguraron que habrá cambios en la
manera de prestar ciertos servicios. A la vez se anticipó un cambio en el
nomenclador y una depuración de proveedores.
En el
Gobierno salieron al cruce de las acusaciones y aseguraron que desde el inicio
de la gestión de Cambiemos se llevan adelante modificaciones en el IOMA. En
números, se informó que “hay aproximadamente 30 denuncias penales en curso por
distintos hechos de corrupción de prestadores, farmacias y clínicas y más de 80
sanciones que son el resultado de sumarios que se comenzaron a partir de la
detección de irregularidades en las prestaciones”.
Esas
denuncias penales se hicieron a empresas proveedoras de prótesis (entre ellas
las ortopédicas) e insumos, farmacias, y médicos, entre otros prestadores.
El Gobierno
asegura que desde el inicio de 2019 comenzará a funcionar un nuevo nomenclador,
que establece compras directas sin intermediarios. Esto, según la versión
oficial, permitirá una reducción de sus valores de alrededor del 30%. Como se
recordará, los nomencladores fueron pesificados en el año 2016.
Al mismo
tiempo, IOMA se encuentra trabajando en la creación de un Registro General de
Prestadores, que va a incluir a todos los proveedores. La intención es
“garantizar un estándar de calidad; la inclusión de una política de usuarios de
sistemas que permita responsabilizar a los auditores de la obra social por sus
autorizaciones y un convenio de colaboración para formalizar y profundizar el
trabajo que ya se está realizando en equipo con la Oficina de Fortalecimiento
Institucional (OFI)”.
Algunos casos
-Ante la
detección de presuntas irregularidades por parte de tres odontólogos de
Pergamino, autoridades de IOMA avanzaron con una exhaustiva auditoría que se
llevó a cabo en junio y julio de este año. Como resultado, se identificaron
bonos de atención adulterados, facturación de prácticas no prestadas y cobros
indebidos por un perjuicio de unos $ 500 mil. Con la intervención de la
Federación Odontológica de la Provincia de Buenos Aires (FOPBA) fueron
eliminados del listado de proveedores de la obra social y se interpusieron
denuncias penales ante la Fiscalía de Estado de la Ciudad de La Plata.
-El caso de
un médico de la localidad de Tandil que cobró honorarios por una operación cuyo
costo estaba cubierto por IOMA. Como agravante, dicho médico instó también a la
familia a solicitar un préstamo a una Asociación Médica, a la cual luego le
facturó sus honorarios, ocasionando un perjuicio para la afiliada de al menos,
$18.000. También se suman en esta denuncia otros casos que detectan el modus
operandi del médico.
-La denuncia
iniciada a la Clínica San Miguel, en la que se reflejan varias irregularidades,
entre ellas, profesionales que no cuentan con matrícula y que estarían usurpando
la matrícula de otros médicos.
-Se ha
detectado el cobro indebido por parte de algunos médicos que solicitan un valor
superior al del bono correspondiente con la práctica médica a realizarse, o
deliberadamente le exigen al afiliado un pago extra o adicional por una
práctica que en la realidad está cubierta al 100% por IOMA.
En el
Ejecutivo aseguran que “sólo en 2018, se recibieron más de 300 denuncias de
cobro indebido, 288 fueron vía web, el resto de manera presencial en las
delegaciones. En el proceso también se notifica y trabaja en conjunto con las
agremiaciones correspondientes.
Sumarios a agentes de IOMA
Hay
alrededor de 30 sumarios a Agentes de IOMA, es decir, investigaciones que
realiza IOMA a empleados de la misma obra social que presuntamente estuvieron
involucrados en irregularidades, como por ejemplo:
Cobraban
cuotas de los afiliados y se quedaban con el dinero,
Presunta
responsabilidad en incendios en los que se perdió documentación,
Realizaban
facturas por servicios no prestados o productos no vendidos o que no eran
solicitadas realmente por afiliados.
Filtración
de información confidencial,
Denuncia de
violación de clave para operar en el sistema.
Por estos
casos, la obra social de los empleados públicos bonaerenses llevará adelante
una nieva política de usuarios de sistemas, que permitiría responsabilizar a
los auditores por las autorizaciones que realicen.
Valores del nomenclador
A principios
de 2019 va a comenzar a utilizarse el nuevo nomenclador que será de alrededor
de 30% menos que el actual. Los valores de todos los insumos van a estar
establecidos, entre otros factores, por los valores del mercado, según se
informó de manera oficial.
Para llevar
adelante el proceso, hubo una revisión de todas las órdenes de compra de
prótesis que el organismo adquirió en los últimos tres años y sus respectivas
tasas de uso. Se alaboró un listado de más de 500 ítem y se llevaron adelante
negociaciones con los fabricantes o importadores directos que pudieran
proveerlas. De esta manera buscarán reducir el número de intermediarios y
distribuidores. Según el gobierno “se logró un acuerdo de provisión y precios,
que excluye a los intermediarios y generará una reducción del 30% con respecto
a los valores actuales”.
También se
anuncia la actualización de los convenios “para hacer que todo nuevo acuerdo
con prestadores sea más transparente y equitativo”, debido a que IOMA tendría
mayor participación en los procesos de desafectación de un prestador que haya
incurrido en una anomalía. El primer convenio se firmó el pasado 10 de
diciembre con el Círculo Médico de Mar del Plata.
Registro general de prestadores
Se está
conformando un Registro General de Prestadores de IOMA para que todo proveedor
tenga que cumplir con la presentación de documentación, firmar el registro y
aceptar los términos y condiciones y así poder continuar trabajando con el
instituto.
Los
prestadores que ingresen al registro se irán incorporando de acuerdo al rubro.
Y los primeros que entrarán, ya desde este mes en curso, son los prestadores de
prótesis, órtesis e internación domiciliaria.
El
expediente se inició el 8 de noviembre y pasó a dictamen de organismos. Con la
intervención favorable realizada por la Asesoría General del Gobierno de la
Provincia, la Fiscalía de Estado y la Contaduría General de la Provincia, ayer
se aprobó en la reunión del Directorio del organismo.
Pasada la
etapa de empadronamiento y finalizado el proceso de adhesión, los prestadores
que no se encuentren inscriptos no podrán continuar proveyendo al IOMA.
Por último,
el Registro estará acompañado por un régimen de sanciones que detalla los casos de incumplimiento y sus
respectivas penalidades. Entonces, en caso de que un afiliado no reciba
respuesta de la empresa proveedora, el Registro marcará el curso de las
acciones a seguir y las penalidades a aplicar, en caso de que correspondan, en
un proceso de acción más ágil.
